盡管近年來深低溫停循環(huán)、選擇性腦灌注在大血管術(shù)中廣泛應(yīng)用，但同時造成術(shù)后神經(jīng)功能障礙及術(shù)后卒中等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率仍高居不下。實時術(shù)中及術(shù)后腦部監(jiān)測已成為心血管外科腦保護策略中的一部分，理想的監(jiān)測方法應(yīng)具備容易操作、可靠性強、結(jié)果可重復(fù)性強等特點。目前，
經(jīng)顱多普勒（TCD）廣泛應(yīng)用于臨床，本文對此進行簡要介紹。
20世紀50年代初。很多學(xué)者試圖將超聲波技術(shù)應(yīng)用于檢驗?zāi)X組織和顱內(nèi)血管病變。但由于超聲經(jīng)過顱骨時有嚴重的衰減，使超聲波難以通過顱骨而進入顱內(nèi)，未取得成功。1982年Aaslid等將脈沖多普勒技術(shù)與低發(fā)射頻率相結(jié)合，首創(chuàng)了經(jīng)顱多普勒超聲成像技術(shù)，使得無創(chuàng)性監(jiān)測顱內(nèi)血流動力學(xué)成為可能。國內(nèi)各單位從1988年陸續(xù)引進，開始TCD的應(yīng)用。其檢測的基本原理是超聲探頭(2MHz)發(fā)出一定頻率、一定聲強的脈沖超聲，這些脈沖波被在血管內(nèi)流動著的紅細胞反射回來后再由探頭接收，并將接收頻率和發(fā)射頻率的差值經(jīng)過傅里葉變換處理后轉(zhuǎn)換為血流速度。
對腦血流的監(jiān)測：在心臟手術(shù)中，可能產(chǎn)生腦血流的變化影響術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。了解腦血流情況、及時調(diào)整手術(shù)策略可以改善術(shù)后情況。經(jīng)顱多普勒可以顯示顱內(nèi)血管的血流速度和血流方向，了解側(cè)枝血管的代償情況和腦血管的病變，以及大腦動脈環(huán)的分支和交通情況。通過獲得大腦重要動脈的血流頻譜，從而在心臟外科手術(shù)中起到監(jiān)測作用。在主動脈弓部的手術(shù)檢查中需要停循環(huán)、選擇性腦灌注。如果施行單側(cè)腦灌注，是否可以為大腦提供足夠的血供、是否灌注血流可以通過大腦基底動脈環(huán)、我們又如何了解灌注情況是灌注時遇到的問題等，TCD都可以幫助解答。
對血液中栓子的監(jiān)測：TCD發(fā)出的超聲波波長，遠大于紅細胞的直徑，作用于紅細胞時會產(chǎn)生散射現(xiàn)象，接收回波大大低于入射強度。然而，當血液內(nèi)存在異常物質(zhì)如微栓子時，其直徑一般>770um，超聲作用時產(chǎn)生反射現(xiàn)象，接受回波信號明顯大于紅細胞的反射信號。另一方面，血液與栓子之間的聲阻抗差值較大，栓子的超聲反射強度亦遠大于紅細胞。因此，當血液中有微栓子時，在TCD視頻或音頻中就會出現(xiàn)短暫性高強度信號。這種短暫性高強度信號除與栓子性質(zhì)有關(guān)外，還與栓子的大小和數(shù)量有關(guān)。微栓子越大，信號越強，微栓子越多，信號越密集。目前TCD基本可以實現(xiàn)偽相的排除，固體和氣體栓子的分辨，并且具有很高的靈敏度和特異度。
雖然大約有10％的受檢者不能通過顳窗檢測且低血流或者深低溫停循環(huán)中可能出現(xiàn)信號的缺失。但TCD可以無刨、持續(xù)的監(jiān)測腦灌注，也可以識別出腦血流的瞬變化，這在心血管手術(shù)中有其獨特的優(yōu)勢，今后應(yīng)將繼續(xù)研究TCD在心血管手術(shù)中個體化的管理策略以及在手術(shù)不同階段的管理策略，及時檢查繼發(fā)性腦損害。
點擊咨詢
